帕金森病是中老年常见的一种中枢神经退行性疾病,它的表现除了身体的抖动以外,还有震颤、僵直、姿势和步态的异常,很多患者合并存在多个症状。这里要强调的是抖动并不是帕金森病的专利,也不是得了帕金森病就一定会抖动。研究发现大概有26%的帕金森患者会出现震颤,其他的患者多数情况下都不会出现震颤。也就是说得了帕金森病不一定会“抖”但一定会“僵”。
僵硬给帕金森病患者带来的危害是非常大的,出现肌肉僵直可表现为动作不灵活,患者在活动手臂时,明显可以感觉到有阻力,并且这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点,类似于弯曲软铅管的感觉,所以称为“铅管样强直”。当患者合并有肢体震颤时,可在均匀阻力中出现断续的停顿,如同转动的齿轮,所以称为“齿轮样强直”。帕金森病的僵硬还会导致患者不能做精细的动作,颈部、肩部以及背部感觉肌肉发紧,伴有疼痛。很多人会以为是颈椎病,甚至早期找不到病因而当做颈椎病来进行治疗。
帕金森病早期的僵直表现
在疾病早期,由于手指和前臂的僵直,导致上肢的精细动作变慢,活动范围变窄。病人上肢的精细动作,如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,以前漂亮的字迹不见了,而且还越写越小,这在医学上称为“小写症”。发病早期还有联合运动功能受到影响,行走时双上肢的前后摆动减少或消失。
帕金森病中期的僵直表现
随着疾病的进展,肌肉僵直会造成患者出现动作笨拙、不协调,精细动作受到影响,日常生活如洗脸、刷牙、穿衣服、系鞋带等不能自理。面部肌肉运动减少,病人很少眨眼睛,双眼转动也减少,常常盯着一个地方,表情呆板,就好象戴了一副面具似的,医学上称为“面具脸”。到了疾病中晚期,患者下颌、舌、软腭和喉部肌肉受到影响,出现发音障碍。由于声带功能减退以及吸气压力不够,出现声音嘶哑,并且声音小,音调低,像与人耳语,难以听懂。运动减少引起的构音不全,重复语言以及口吃等。
帕金森病晚期的僵直表现
帕金森病晚期,僵直影响到口、舌、鄂及咽部肌肉的运动导致吞咽障碍,表现为流涎、进食困难和呛咳。病人不能自然咽下唾液,流涎,早期发生在夜间,清晨会枕头上有唾液痕迹,后期白天也会大量流涎,需要常用纸巾和手帕擦拭。由于进食、饮水呛咳,只能服用半流饮食,晚期甚至不能进食,需要鼻饲或静脉营养。由于吞咽功能障碍导致吸入性肺炎、窒息以及恶病质是帕金森病患者首要的死亡原因。帕金森病僵硬影响到下肢时,还会出现步态前冲、慌张步态或走路拖步等。
西安交大一附院陈伟教授:帕金森病僵直的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复锻炼等,每个患者的病情、疾病的每个阶段都不一样,我们提倡个体化的治疗方案,全程的管理。早期在医生的建议下服用左旋多巴等药物,对于缓解肌肉僵硬有一定效果。随着病情发展到中晚期,可以评估手术治疗。目前,脑深部电极植入手术对帕金森病震颤、僵硬等运动症状的缓解具有立竿见影的效果,并具有可逆、可调节的优势。但手术治疗的时间窗选择非常重要,当药物治疗效果下降,出现剂末、开关现象时就可以进行脑深部电极植入手术的评估。